Причины появления гигромы кисти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Появление небольшой опухоли может по-разному восприниматься людьми: одни никак не реагируют на это изменение, другие же устраивают панику, считая это злокачественным новообразованием. Так ли опасен сухожильный ганглий, и каким образом можно избавиться от этой опухоли?

Что это такое?

Сухожильный ганглий – это доброкачественное новообразование, которое появляется в области сухожильных влагалищ или суставов. Если выражаться научным языком, то такая опухоль – это дегенеративная синовиальная киста, эта патология также известна под названием гигрома. В некоторых источниках можно услышать такое понятие, как гассеров или нервный узел. Некоторые люди с течением времени отмечают у себя появление кисты, похожей на небольшую шишку. Обычно его локализация находится на тыльной стороне кисти, но это не значит, что другие части тела полностью защищены от образования этой опухоли. Нередким явлением считается ганглий в области коленного сустава и возле сустава пальца.

Положительной стороной этой опухоли является то, что если у вас её диагностировали, то не нужно бояться, что она со временем может стать злокачественной. На практике не было зафиксировано случаев, когда ганглий становился злокачественной опухолью. Чаще всего причиной развития этого новообразования служит внешнее воздействие, поэтому ганглий нередко является профессиональным заболеванием.

Причины

Как и другие опухоли, гигрома образуется по определенному принципу. Строение сухожильного влагалища заключается в том, что оно напоминает своеобразную замкнутую полость, которая заполнена жидкостью. Находясь внутри, эта жидкость оказывает нормальное давление на стенки, но воздействие внешних факторов может нарушить эту слаженную систему. Дело в том, что если дать большую нагрузку на сустав, то объем суставной полости значительно уменьшится, но при этом количество жидкости остается такое же. Во время такого процесса жидкость пытается найти выход и куда-то выплеснуться. Из-за этого в самом слабом месте стенка буквально надрывается и появляется небольшой пузырь с жидкостью, которая не могла находиться в сухожильном влагалище.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Гигрома на кисти руки

Во время привычных движений такое изменение произойти не может и для подобного повреждения должно быть максимально резкое движение. Поэтому подобное изменение может быть у спортсменов. Но это не значит, что только такие движения становятся причиной образования ганглия. Если вы каждый день выполняете одни и те же движения руками или ногами, то монотонная ежедневная нагрузка может давать примерно такой же результат.

В связи с этим подобная патология привычна для людей таких профессий, как прачка, пианист, повар, швея, вышивальщица. И хотя некоторые из них не прилагают больших усилий, но при этом каждый день приближают это изменение. Постоянная работа за компьютером, работа за клавиатурой могут стать причиной ганглия лучезапястного сустава.

Что касается ганглия, который появляется и возле других суставов, то его возникновению могут послужить тесная обувь, наследственность, из-за которой бывают проблемы с соединительной тканью. Причиной образования гигромы могут быть и такие факторы, как ранее проведенные операции или заболевания, которые были обнаружены у пациента, например, артрит, артроз и другие. Многие пациенты занимаются самолечением подобных недугов, этот фактор тоже может послужить причиной появления ганглия.

Может, это бурсит?

Одно из заболеваний, с которым часто путают ганглий, – это бурсит. Дело в том, что ганглий может появляться не только в области лучезапястного сустава, но и на тыльной поверхности стопы. В этом случае главной причиной становится неудобная обувь, которая дает дополнительную нагрузку, сжимает существующие полости в суставе и провоцирует образование своеобразной запасной ячейки для синовиальной жидкости. Иногда вызвать возникновение гигромы может даже избыточный вес, но в этом случае чаще поражаются коленные суставы.

Боль в коленном суставе

Из-за некоторых особенностей проявления пациенты часто предполагают, что это бурсит и даже пытаются лечить его народными методами. На самом деле у этих патологий есть свои отличия. Сухожильный ганглий – это образование, которое появляется «искусственно». Это не происходит из-за нарушений или воспалительных процессов в организме. Это изменение напоминает грыжу, образовавшуюся под воздействием внешней нагрузки. Бурсит – это серьезное заболевание, которое является патологией суставной сумки, возникает именно из-за воспалительного процесса внутри нее.

Основной стенкой этого новообразования будет хрящевая ткань, в случае с бурситом происходит то же самое. Но в ситуации с ганглием она просто деформируется, а при бурсите происходит воспаление, есть инфекция, которая провоцирует это заболевание.

В связи с этим иногда сухожильный ганглий будет внешним дефектом и он никак не влияет на работу человеческого организма. Из-за того, что некоторые пациенты приступают к лечению, не удостоверившись в наличии бурсита, могут возникать неприятные последствия от приема препаратов, тем более, что лечение медикаментами в случае с ганглием будет абсолютно бесполезным действием.

Симптоматика

Симптомы этого заболевания практически никак не проявляются до тех пор, пока ганглий имеет небольшие размеры. Это напоминает горошину, которая образовывается после укола. Проблемы начинают появляться, когда гигрома увеличивается в размерах, такое новообразование провоцирует болезненные ощущения, которые сказываются на работоспособности. Контрактура лучезапястного сустава не позволяет нормально двигать рукой, что значит невыполнение работы теми же самыми секретарями или пианистами.

Гигрома кисти

Кроме уже привычного для пациентов дискомфорта, появляются и другие симптомы:

  • болезненные ощущения возникают не только в месте образования изменения, но и внутри самой опухоли;
  • контрактура проявляется не только в области пораженного сустава, но и соседних тканях;
  • при нарушениях трофики тканей может происходить деформация ногтя;
  • изменения видны на коже, которая покрывает опухоль, она может быть слишком тонкой или уплотняться;
  • при истончении кожного покрова возникает вероятность того, что ганглий вскроется сам по себе.

Что касается болезненных ощущений, то они зачастую ноющие или имеют тянущий характер. Обычно резких болезненных ощущений пациент не испытывает. Они появляются из-за надавливания на опухоль, но также могут возникнуть сами по себе без существенных на то причин. Сначала эта болезненность практически не ощутима. Если человек пытается разгибать или сгибать пораженный сустав, могут появляться «мурашки», легкий зуд или незначительное онемение в области опухоли. Контрактура возникает обычно, когда появляется несколько таких новообразований.

Если происходит самовскрытие ганглия, контрактура на время исчезает, а после того, как рана заживает, гигрома восстанавливается и снова накапливает в себе синовиальную жидкость. То же самое происходит, когда пациент занимается самолечением и намеренно повреждает опухоль.

Разновидности

По своему строению различают несколько разновидностей ганглия. Если рассматривать по принципу строения опухоли, как отдельной части, то это может быть однокамерное или многокамерное новообразование, можно встретить понятие однослойного или многослойного ганглия.

Удаление гиромы

Эти термины обозначают, что опухоль внутри может быть одной сплошной капсулой или разделяться на несколько поменьше. И в первом, и во втором случае в капсулах находится синовиальная жидкость.

Есть разница между опухолями в зависимости от того, как они связаны с телом пациента. Первый вид соединения называется «клапан». В месте, где происходит соединение опухоли и сустава имеется небольшой клапан. Это строение свидетельствует о том, что если на полость, из которой произошло выдавливание опухоли, снова будет оказываться давление, то и новообразование будет дополнительно заполняться синовиальной жидкостью. Когда этой нагрузки нет, то и ганглий не растет в размерах, поскольку этот клапан блокируется.

Второй вид имеет название «соустье». Принцип соединения практически такой же, только особенность в том, что из большой полости в малую жидкость не поступает, но вот периодически возвращается из ганглия в то место, откуда она там взялась.

Последний вид называется изолированной гигромой. Само название говорит о её строении. Этот ганглий полностью отделен от большой полости и не может ни наполняться, ни изливать свою жидкость. Но при всем этом место сращения остается, поэтому опухоль никак не перемещается и остается на своем месте.

Лечение

Лечить ганглий можно несколькими методами, это может быть консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Обратите внимание, что консервативный метод лечения применяется реже и подходит только тем пациентам, у кого гигрома имеет очень маленькие размеры. В процессе подобного лечения врач пытается воздействием силы сдавить опухоль.

Удаление гигромы

Процедуру нельзя назвать простой, а также она очень болезненная, поэтому не каждый пациент согласится на такой вариант лечения. Также у данного подхода есть недостатки, и главным из них являются рецидивы.

Не всегда в процессе сдавливания жидкость возвращается в ту полость, где образовалась, она может выходить с соседние ткани, в результате чего у пациента со временем начинаются воспалительные процессы и нагноения. И даже тот факт, что была удалена одна гигрома, не свидетельствует о том, что это новообразование было устранено навсегда, ведь обычно в том же самом месте образовывается новая опухоль.

Последние несколько десятков лет такой метод лечения практически не применяется из-за своей неэффективности и болезненности. Даже некоторые врачи могут сказать, что консервативного метода лечения ганглия не существует.

Чтобы не прибегать к операции, можно сделать пункцию опухоли. Этот процесс может быть как методом лечения, так и частью диагностики. В плане лечения его применяют, если пациенту ввиду определенных причин нельзя делать операцию. А в качестве исследования используется в той ситуации, если необходимо сделать анализ содержимого опухоли. После проведения необходимых процедур на место устранения опухоли накладывают повязку. Такой метод иммобилизации необходим для того, чтобы снизить процесс выработки синовиальной жидкости.

Хирургический метод лечения чаще всего применяют в том случае, когда уже присутствует контрактура, когда функция разгибателя не может осуществляться до конца. При таких условиях пациент сам обращается к врачу, поскольку новообразование не дает возможности нормально работать. Во время операции опухоль просто удаляется.

Лечение гигромы йодом

Процесс восстановления может включать в себя специальные упражнения. Лечебная физкультура делается не после 1-ого, а спустя 2-3 дня, но не больше 5. Гимнастика дает возможность вернуть в работу сухожилие, которое было повреждено.

Некоторые пациенты считают, что народные средства помогут лучше, чем ЛФК. Можно применять некоторые рецепты, но это должно быть дополнением для первого и основного курса лечения. При возникновении подозрения на ганглий необходимо обратиться к врачу.

2017-03-23

Шишка на запястье руки под кожей – это новообразование доброкачественного характера. Внешне новообразование напоминает кисту и в медицинской практике именуется гигромой запястья.

Характеристика образования

Гигрома – заполненное жидкостью новообразование под кожей, обычно располагающаяся вблизи суставов кистей и пальцев руки. Жидкость в нем находится в виде субстанции серозного характера с примесью слизи или фибрина.

Характеристика шишек на запястьях

Оболочка гигром представляет собой скопление нервных клеток (ганглию), формирующее кисту (патологическую полость в тканях). Киста гигромы – это тонкостенный мешочек, стенки которого выстланы коллагеновыми нитями.

Подобные образования возникают и на других частях тела. Например, нередко возникают шишки на крестце.

Если шишка на голове болит при нажатии, нужно обратиться к врачу.

О причинах появления шишки на грудной клетке читайте здесь.

Кисты, как правило, имеют овальную форму, и различаются по твердости и размерам. Обычно кисты образуют видимые шишки на кистях рук, похожие на опухоль. Однако некоторые из новообразований могут создавать только небольшую шишечку или быть полностью скрытыми под кожей.

Шишка на руке под кожей на запястье – наиболее распространенное место расположения гигром. В этом месте новообразования встречаются в 75% случаев.

Капсула кисты, как правило, находится под эластичными тканями, и при наполнении жидкостью создает натянутую оболочку. Поэтому шишка на руке или сверху на запястье обычно достаточно твердая, хотя имеет жидкое наполнение.

Причины возникновения новообразований на кисти руки

Точные причины формирования гигром на запястье неизвестны. Преобладающая теория гласит, что причины их возникновений связаны с ослаблением части суставной капсулы или сухожильного влагалища.

Этиология возникновения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вероятно, шишка на кисти руки под кожей образуется при повторяющемся чрезмерном механическом воздействии на сустав.

У женщин гигромы встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Кисты встречаются у детей и пожилых людей, но чаще появляются в возрасте около 30-40 лет.

Диагностика заболеваний запястья

Скрытые кисты невидимы невооруженным глазом, не обнаруживаются при пальпации, и видны только при специальных визуализирующих обследованиях.

Диагностика заболевания

Хотя большинство гигром бессимптомны, в случае давления кисты на нервные окончания могут появляться покалывания, болезненные ощущения и мышечная слабость.

Если в любом месте руки появилась новообразованная шишка, целесообразно исключить вероятность ракового заболевания.

Для того чтобы выяснить, что  это может быть за новообразование, можно провести домашний тест прохождения света через кисту. Исследование необходимо проводить при выключенном освещении с помощью небольшого фонарика. Свет направляется непосредственно на образовавшуюся шишку.

Диагностика заболевания фото

В случае, если образовалась обычная киста с жидкостью, свет будет проходить сквозь нее. Но при малом размере новообразования, свет может не проходить.

Однако это не означает, что начинает образовываться раковая опухоль. В этом случае необходимо проводить дополнительные обследования, чтобы выяснить причины возникновения шишки.

Клиническое исследование

Рентгенограмма кисти руки, как правило, не выявляет образование кисты, но может помочь убрать из предполагаемого диагноза другие патологические процессы.

Лабораторные анализы также не дают точных результатов, так как в этом случае показывают результаты в пределах нормы.

Клиническое исследование

Однако ультразвуковое исследование запястья или МРТ может результативно использоваться в этом случае.

Схожесть симптомов с другими заболеваниями

Боли в суставах и шишки скорее могут образовываться в связи с системным воспалительным артритом суставов рук, чем с образованием гигром.

Схожесть симптомов с другими заболеваниями

Если симптомы новообразования возникают вместе с лихорадкой, ознобом, сильным покраснением кожи, вызванным расширением капилляров, это может быть связано с инфекцией, требующей неотложного лечения.

Возможные осложнения шишки на запястье

Если не проводить лечения, киста на руке может вскрываться. Вскрытие новообразования в результате разрыва оболочки проводит к попаданию его содержимого в прилегающие ткани. Если киста продавливается при травмирующих ситуациях, ее содержимое может попасть в суставную сумку.

Риск развития осложнений

Вскрытие шишки может вызвать воспалительный процесс или нагноение в тканях. В дальнейшем киста может появляться вновь, или на месте одного новообразования может возникнуть сразу несколько.

Варианты терапии

Имеется два варианта хирургического лечения гигром:

  1. Пункция кисты (прокол ее стенки) и аспирация жидкости (высасывание содержимого кисты с помощью иглы).
  2. Хирургическая операция по иссечению или удалению гигромы. Операция включает в себя удаление кисты вместе с частью суставной капсулы или сухожильного влагалища.

Варианты терапии

Опухоль не рекомендуется прокалывать в некоторых случаях ладонных гигром. Это связано с тем, что существует опасность повреждения прилегающих нервов и кровеносных сосудов, в особенности лучевых артерий. Процедура аспирации имеет показатели успешности менее 50%.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда пациент чувствует сильную боль, или когда шишка мешает обычной деятельности.

Операция также показана, если гигрома сжимает нервы в области запястья, так как это может вызвать проблемы с движением руки в кисти.

Хирургическое вмешательство обычно проводится с использованием местной анестезии, но иногда под общим наркозом.

Варианты терапии фото

Удаление кисты, как правило, эффективно, если стебель (ножка), который соединяет ганглию с суставной капсулой с внутренней стороны, и часть самой капсулы будет удалена.

Проведение операции на запястье

  1. Обычно при проведении операции делается только один кожный надрез, в зависимости от расположения ганглия.
  2. Жилы и иные органические препятствия сдвигаются, что позволяет хирургу видеть капсулу и перемещаться к ее основанию – в место, где ганглий прикрепляется к капсуле запястья.
  3. После того, как хирург находит стебель капсулы, весь ганглий удаляется, в том числе площадка, где капсула крепится на суставе.
  4. Иногда подкожная область суставной сумки требует наложения швов для восстановления ее целостности. Наконец, разрез кожи закрывается медицинскими швами.

Проведение операции

Убрать кисту без последствий возможно, если стебель, который соединяет кисту с суставом, и хотя бы часть капсулы будут удалены.

Удаление шишки в районе скопления нервных волокон и артерий представляет довольно большую сложность для хирурга.

Послеоперационные осложнения

Хирургические процедуры при удалении новообразования имеют и свои риски. Даже после операции иссечения, шишка на запястье руки или на ладони может появляться вновь, однако происходит это нечасто.

Существует некоторый риск заражения при проколе или удаления ганглия. Иногда иссечение гигромы может приводить к снижению подвижности сустава, повреждению нервов или артерий, в особенности при удалении шишки запястье.

Тем не менее, рассечение артерии обычно не приводит к нарушению кровоснабжения кисти руки, так как вторая артерия продолжает функционировать, адекватно снабжая кровью кисть руки.

При образовании гигромы нужно начать лечение во избежание заражения окружающих ее тканей.

Для того чтобы не допустить появления гигромы при занятиях спортом, желательно использовать укрепляющие суставы повязки. Предупреждение появления подобных новообразований заключается в избегании длительных нагрузок в области суставов при трудовой деятельности и в спорте.

Гигрома лучезапястного сустава: причины, симптомы и лечение

Лучезапястный сустав относится к наиболее сложным сочленениям в теле человека: образованный несколькими мелкими костями и имея щелевидную форму, он обеспечивает движение кисти в трех плоскостях и позволяет выполнять как «силовые», так и самые «тонкие» задачи.

Но именно эта универсальность делает его уязвимым. Постоянные и разноплановые нагрузки часто приводят к повреждениям структур запястья или развитию в них патологического процесса. Гигрома лучезапястного сустава (запястья) – одна из таких, наиболее распространенных проблем.

Содержание статьи:
Причины развития гигромы запястья
Симптомы
Как врач ставит этот диагноз
Методы лечения

Причины

Как и другие суставы в теле человека,  лучезапястный выстлан изнутри оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость – своего рода смазку, не позволяющую суставным тканям изнашиваться и облегчающую движения костных  структур.

Воспаленная шишка на запястьеНо при чрезмерных или однотипных нагрузках такая оболочка, в норме плотно прилегающая к поверхности сустава, может начать отслаиваться, образуя «карман». По мере того, как синовиальная оболочка все сильнее отдаляется от сустава, ее полость заполняется жидкостью, которая еще больше разграничивает  ткани и рано или поздно этот процесс  завершается полным отделением оболочки и образованием замкнутой капсулы  — гигромы.

Факторы риска

Современная медицина неспособна дать точный и однозначный ответ на то, по каким причинам  развивается это заболевание. Но по статистике, гигрома запястья чаще всего диагностируется у людей, входящих в группу риска:

  • у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • у людей, занятых однообразной «ручной» работой – маляров, музыкантов, водителей и пр.;
  • у перенесших в прошлом травмы лучезапястного сустава;
  • у лиц, страдающих воспалительными или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями сустава запястья.

Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, нарушения обмена веществ, заболевания, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением тканей – также относятся к провоцирующим гигрому факторам.

Симптомы

Гигрома запястья – достаточно коварное заболевание, которое может существовать без каких-либо проявлений на протяжении нескольких месяцев и лет. Лишь значительное увеличение образования в размерах и раздражение окружающих тканей приводит к развитию симптомов:

  • В области запястья появляется подвижное и безболезненное при пальпации вздутие. Оно зафиксировано со стороны сустава, а в направлении ладони свободно перемещается.

  • Размеры капсулы могут составлять от нескольких миллиметров в диаметре, до 3-5 см.
  • Степень увеличения гигромы мало связана с интенсивностью боли или тугоподвижностью – в зависимости от индивидуальных особенностей строения сустава и самой гигромы боль может появиться даже при минимальных размерах образования.
  • При попытке сделать круговое движение кистью или приведение ладони, возникает тупая боль без четкой локализации. Субъективные ощущения описываются пациентами как «разливающаяся» боль и дискомфорт.

Важно: при отсутствии лечения гигрома запястья может увеличиваться в размерах до той степени, когда оболочка не выдерживает давления и разрывается. В этих случаях существует высокая вероятность  проникновения патогенных микроорганизмов через повреждение в коже и инфицирование сустава с образованием гноя.

Как врач ставит такой диагноз

Как правило, врачу достаточно физического осмотра для того, чтобы поставить диагноз. Уточняющими факторами служит информация о роде деятельности и занятиях пациента, а также записи в амбулаторной карте о наличии артрита, тендовагинита, бурсита и других заболеваний лучезапястного сустава.

Врач ставит диагноз пациентуВ тех случаях, когда симптомы наблюдаются без визуально определяемого  образования, могут быть назначены инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, КТ) с целью дифференцировать гигрому от других суставных заболеваний со схожими проявлениями.

Осложнения

Гигрома запястья может показаться заболеванием, не способным в значительной мере повлиять на здоровье и качество жизни. Но при отсутствии лечения гигромы и должного внимания к пораженному суставу, последствия не заставят себя ждать.

Среди самых распространенных – значительное снижение подвижности сустава, вплоть до полной неспособности совершать движения больной кистью. Высокий риск развития дегенеративных заболеваний лучезапястного сустава обусловлен сдавливанием кровеносных сосудов гигромой: ткани сустава перестают получать достаточное количество питательных веществ, вследствие чего быстро разрушаются.

Лечение

При лечении этого заболевания используются разнообразные методики, целью каждой из которых является восстановление двигательной способности сустава и устранение болевого синдрома.

Гигрома запястья: лечение без операции

Гигрома в области лучезапястного сустава и ее симптомы могут быть устранены с помощью консервативного лечения.

Прокол капсулы шприцемДля  этого назначается прокол капсулы через кожу с последующим удалением жидкости с помощью шприца. Сразу же после этого в освобожденную  полость вводятся кортикостероидные гормоны, препятствующие воспалению.

В зависимости от состояния сустава может применяться промывание антибиотиками  и лечение противовоспалительными препаратами. Выбор терапевтической тактики  и конкретных препаратов остается за лечащим врачом.

В ряде случае жидкость, взятая из капсулы, исследуется с целью выявления инфекций. По результатам анализа могут быть показаны системные антибактериальные средства с целью предупредить распространение воспалительного процесса на другие участки.

Недостатком консервативного метода лечения является высокая вероятность рецидива: капсула, оставшаяся на месте, с течением времени может снова наполниться жидкостью и образовать гигрому.

Гигрома запястья: хирургическое лечение

Хирургическое удаление гигромы на кисти руки проводится методом «вылущивания» или с помощью лазерного иссечения кисты.

При каждом из этих методов капсула полностью удаляется, что позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать отсутствие рецидивов.

Операция проводится под местным обезболиванием и относится к малотравматичным вмешательствам.

Восстановительный период после удаления гигромы запястья занимает до 3-4 недель, в течение которых показана полная иммобилизация сустава. Такое требование обусловлено необходимостью дать прооперированному суставу восстановиться, для чего применяется ортопедическая шина или гипсовая лонгета.

После операции обязательным условием является курс медикаментозной терапии, включающий в себя:

  • противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов и пр.);
  • антибактериальные препараты (Амицил, Неомицин и пр.);
  • местные средства для восстановления кровообращения, улучшения микроциркуляции в тканях сустава, устранения болевого синдрома  (Фастум-гель, Диклак-гель и др).

По окончанию периода иммобилизации рекомендуется  физиотерапевтическое лечение (фонофорез, ультразвуковая терапия, гидромассаж) и занятия лечебной гимнастикой. Это позволяет восстановить подвижность сустава после гигромы запястья, амплитуду его движений и полностью вернуться к привычному ритму жизни.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий