Хруст в грудном отделе позвоночника причины и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Грудной отдел - один из самых малоподвижных и это вызывает множество заболеваний

Часто мы не сильно обращаем внимание на то, что болит спина на уровне груди. Иногда приписываем это простой усталости, иногда считаем, что просквозили спину. Зачастую человек думает, что боли в грудном отделе позвоночника связаны с сердцем. Но это далеко не всегда так. Такие признаки могут означать присутствие серьезного заболевания, о наличии которого, мы и не подозреваем.

О строении грудного отдела

Каждая часть позвоночника выполняет свои функциональные обязанности. Для грудного отдела – это поддержание задней стенки грудной клетки. Каркас, создаваемый позвоночником, предохраняет внутренние органы и грудную клетку от повреждений при помощи ребер.

Межпозвоночные диски здесь имеют совсем маленькую высоту, что делает эту часть позвоночника малоподвижной. Внутри его находится позвоночный канал, совсем узенький и довольно уязвимый для  повреждений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Когда происходит компресссия спинного мозга и нервных корешков — появляется стойкая опоясывающая боль. При этом нужно исключить инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит и эпидуральный абсцесс) и метастазы опухолей позвоночника. Такую же боль вызывает герпес или опоясывающий лишай, а также васкулиты и патологии нервных корешков, связанные с сахарным диабетом.

Основные причины боли

При диагностировании могут выявиться следующие заболевания:

  • аномалии скелета – чаще всего сколиоз;
  • хронический тип болей присущ заболеваниям сердца,  дыхательных и пищеварительных органов;
  • развитие дистрофического процесса в межпозвонковых суставах;
  • спондилоартроз;
  • остеоартроз реберно-позвонковых суставов и суставов прикрепления ребер друг к другу, который может привести к сужению межпозвоночных каналов. Это в свою очередь сдавливает нервные корешки и симпатические нервные волокна. В зоне иннервации появляется боль.

Симпатические волокна регулируют работу внутренних органов, при сдавлении нарушается их функционирование. Такие боли усиливаются при движениях и дыхании. Со стороны пораженного нерва нарушается чувствительность или появляется онемение и ощущение ползания мурашек, или же наоборот, усиление чувствительности с появлением жжения.

  • межпозвонковые грыжи, хотя встречаются они в этом отделе гораздо реже, чем на других участках позвоночника. Чаще всего они локализуются на четырех нижних дисках. При этом происходит сдавление спинного мозга;
  • остеохондроз – его проявления весьма разнообразны, но не строго специфичны. Они определяются местоположением и выраженностью болезненного процесса.Чаще всего это жгучая или тупая боль в области лопаток или пространства между ними. Она усиливается при физических нагрузках или длительном нахождении в одной позе.

Больные ощущают себя будто «сжатыми в клещах». Боли при остеохондрозе грудного отдела могут иррадиировать в различные внутренние органы.

  • боли в пожилом возрасте могут быть связаны с остеопорозом. Характерно, что они появляются при вдохе или выдохе, наклонах влево-вправо, вперед-назад, могут отдавать в сердце и печень, в грудину и под лопатку:
  • у молодых людей причиной болей может быть болезнь Шейерманна-Мау, когда развивается грудной кифоз;
  • расслаивающаяся аневризма и миелома, плеврит и пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и опухоль легкого, язва желудка и ДПК, панкреатит и рак поджелудочной железы, холецистит и абсцесс диафрагмы могут проявляться болями на этом участке;
  • травма грудного отдела позвоночника, которая может быть причиной остеопороза у людей преклонного возраста. При этом заболевании ткани позвонков становятся хрупкими и легко ломаются.

Основные причины боли

Проявления грудного остеохондроза

Когда человек долгое время находится в статической позе, то есть не двигается (сидячая офисная работа, вождение автомобиля), создается дополнительная нагрузка на позвоночник. Этому же способствует его боковое искривление (сколиоз).Эти и другие факторы активизируют процесс дегенерации и деформации межпозвоночных дисков.

По своей интенсивности боль подразделяется на две категории:

  1. интенсивная, острая и приступообразная, которая может вспыхнуть внезапно, называется «дорсаго». При таких явлениях может затрудниться дыхание и ограничиться подвижность спины.
  2. дорсалгия – это хронические боли в местах деформации позвонков. Они не столь интенсивны и не ограничивают подвижность. Потому больной может терпеть их длительное время.

Зачастую при остеохондрозе симптомы очень схожи с проявлениями других болезней, таких как стенокардия и даже инфаркт, аппендицит и почечная колика.

Травматические повреждения — причины и лечение

Травмы позвоночника считаются тяжелыми в лечении. Обычно они приводят к длительной нетрудоспособности и даже инвалидности. Это могут быть ушибы и дисторсии, вывихи и подвывихи, но самые серьезные – переломы позвоночника. Сломать можно тело позвонка, суставы, дужки, поперечные и остистые отростки.

  • Различают компресссионные, вертикальные, поперечные, множественные и комбинированные, оскольчатые переломы тел позвонков . Перелом может повредить целостность спинного мозга и его корешков, а может и не задеть их.

Причинами переломов могут быть: прямой удар в позвоночник, падение с высоты, травмы, полученные в автомобильных катастрофах.

  • При ушибах позвоночника пальпация дает болезненные ощущения, в месте повреждения появляется разлитой отек, синяки и небольшое ограничение подвижности. Чтобы исключить перелом, понадобится сделать рентгеновский снимок.

Для лечения назначается постельный режим не менее десяти дней, тепло и массаж.
Основные причины боли фото

  • Если болит грудной отдел позвоночника с усилением при движениях и значительным ограничением подвижности, то можно заподозрить дисторсию. Она случается при поднятии тяжести рывками. От этого могут разорваться связки без смещения тел позвонков. Для установления диагноза делают рентген.

Больных укладывают в постель на срок до шести недель, тепловые процедуры и массаж. В точке прикрепления связок, где наиболее ощущается болезненность, делают инъекции однопроцентного новокаина по 15-20 мл.

Если же дисторсия вовремя не пролечена и болевой синдром устойчив, накладывают шов на связки лентой из лавсана.

  • При переломе остистых отростков  клиническая картина похожа на разрыв связок, но определяется их избыточная подвижность, специфический хруст и смещение от основной линии отростков. Для уточнения диагноза делают спондилограмму.

Лечение подразумевает постельный режим 2-3 недели и массаж мышц спины. Для снятия боли делают новокаиновые блокады. Впоследствии необходимо носить фиксирующий пояс.

  • Переломы поперечных отростков могут быть изолированными или множественными, односторонними или двухсторонними.

Внезапное сокращение мышц приводит к изолированному перелому и больше всего страдает самый длинный — поперечный отросток III поясничного позвонка.

  • Двухсторонние и множественные переломы получаются при прямой травме и резком сокращении мышц.

Характерным признаком является выраженная боль при наклоне в сторону. Также больно поднимать выпрямленные ноги. Появляется припухлость и кровоизлияние в месте перелома. Показан покой до месяца и инъекции однопроцентного раствора новокаина в область перелома поперечного отростка.

  • Изолированный перелом дужек от прямого воздействия происходит при переразгибании позвоночника и чаще всего со смещением отломков к спинномозговому каналу.

Проявляется болью и умеренной ограниченностью подвижности. Для лечения надевают гипсовый корсет сроком до месяца и обезболивают новокаином.

  • Переломы тел позвонков чаще всего бывают клиновидными, горизонтальными с отрывом или без него передне-верхнего угла.

Гораздо реже бывают оскольчатые, компресссионные и «взрывные» переломы. Когда позвоночник насильственно сгибается под действием травмирующей силы, позвонки сдавливаются и принимают клиновидную форму.

По степени компресссии повреждения бывают стабильные и нестабильные . При незначительной деформации позвонка связки обычно не разрываются, и диск не страдает – это стабильный перелом.

Если же позвонок более чем наполовину высоты сдавлен, то рвутся связки. При таком переломе высока вероятность вторичного смещения без иммобилизации позвоночника.

  • Взрывные и оскольчатые переломы – наиболее сложная форма, при которой воздействие на тело позвонка идет строго вертикально. Но такие переломы чаще бывают в поясничном отделе.

Как видно, если болит позвоночник в грудном отделе, тому может быть масса причин и выявить их самостоятельно вряд-ли возможно. Процесс во избежание тяжелых последствий лучше не затягивать и обратиться за медицинской помощью к профессионалам.

Диагностика и лечение других заболеваний

Диагностировать боли следует только после проведения электрокардиограммы, чтобы исключить болезни сосудов и сердца.

Чтобы установить правильный диагноз и получить адекватное лечение вам нужно посетить невролога, кардиолога и гастроэнтеролога.

Если это не травма, но болит спина в грудном отделе, то будут очень эффективны мануальная терапия и массаж. Они относятся к самым щадящим методам лечения этих болей. В сочетании с лечебной физкультурой они помогут быстро избавиться от подобных болей и отпадет необходимость хирургического вмешательства. А ведь в запущенных случаях зачастую врачи рекомендуют именно его.

Пациентам с болями в грудном отделе позвоночника следует ограничить физические  нагрузки, питаться по рациону и продолжать назначенный курс лечебной физкультуры дома.

В завершении темы предлагаем вашему вниманию 7 минутную разминку для грудного отдела позвоночника. Выполняя её вы снимете напряжение, боль и улучшите кровообращение:

Хондроз грудного отдела позвоночника — редкая патология, по сравнению с хондрозами шеи или поясницы. Его симптомы похожи на проявления других болезней, например стенокардии или инфаркта миокарда. Данный фактор делает эту разновидность хондроза наиболее опасной, т. к. появившиеся признаки приписывают другому заболеванию, и больной человек не получает достаточного лечения, что приводит к быстрому прогрессированию патологии и развитию осложнений.

Проявление хондроза грудного отдела

Причины возникновения заболевания

К негативным факторам, способствующим развитию патологии, относятся:

  • истощение межпозвонковых дисков или появление в них грыжи;
  • врожденный или приобретенный сколиоз позвоночника;
  • неправильно выполняемое, резкое поднятие тяжестей;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • большие нагрузки на позвоночный столб;
  • перенесенные травмы спины;
  • избыточная масса тела;
  • наследственность.

Причины остеохондроза

Перечисленные факторы ухудшают питание межпозвонковых дисков, что приводит к нарушению в них обмена веществ и появлению дистрофических изменений, ускоряющих развитие грудного остеохондроза.

Характерная симптоматика

Первые признаки грудного хондроза заметить сложно — на начальной стадии развития болезнь дает нетипичную клиническую картину и не сопровождается выраженными болями в спине. Начинающий развиваться острый остеохондроз проявляется симптомами, характерными для других заболеваний: почечной и кишечной колик, холецистита, стенокардии. Чаще всего при этой разновидности хондроза болит в области эпигастрия и груди.

Место локализации неприятных ощущений зависит от уровня, на котором произошло защемление волокон вегетативной нервной системы, находящихся в грудной части позвоночного столба:

  1. Передавливание нервных корешков верхнегрудного сегмента приводит к появлению болезненности в области лопаток, сопровождающей каждое движение руки, появляется ощущение постоянного кома в горле, и затрудняется глотательный рефлекс.
  2. Повреждение волокон средней части провоцирует возникновение неприятных ощущений, напоминающих кардиологические и гастроэнтерологические заболевания.
  3. Сдавливание нервных окончаний, находящихся в нижнегрудном отделе позвоночника, напоминает симптоматику кишечной колики или острого аппендицита.

Степени развития хондроза

Болевой синдром, локализованный в грудных сегментах позвоночного столба, бывает трех типов: дорсаго (внезапная боль с высокой интенсивностью, затрудняющая дыхание и ограничивающая движения), дорсалгия (длительная, продолжающаяся 2–3 недели, слабовыраженная болезненность спины) и пекталгия (тупые болезненные ощущения, долгое время присутствующий в передней части грудной клетки и не позволяющие человеку глубоко вдохнуть).

Любой симптом подобного типа связан с развитием межпозвонковой грыжи и защемлением нервных окончаний. Ярче всего он проявляется после физических нагрузок. При нахождении человека в спокойном состоянии боли присутствуют в легкой, размытой форме.

Передавливание нерва на фоне грыжи диска

Методы диагностики

Поставить диагноз грудной хондроз можно только после проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить заболевания легких, сердца и органов брюшной полости. Комплекс диагностических исследований, назначаемых при подозрении на эту разновидность дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике, состоит из следующих мероприятий:

  1. Рентгенография грудной клетки и позвоночника. С помощью рентгена специалист выявляет дегенеративно-дистрофические признаки, характерные для хондроза, — деформацию и истончение межпозвонковых дисков. Также рентгенограмма дает возможность исключить патологии легких.
  2. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения патологий почек, желудка, кишечника, сопровождающихся сходной с грудным остеохондрозом симптоматикой.
  3. Ультразвуковая доплерография. Информативный диагностический метод, позволяющий выявить степень спровоцированного грудным остеохондрозом нарушения кровообращения.
  4. Контрастная дискография. С помощью этой диагностической методики специалист оценивает общее состояние межпозвонковых дисков и выявляет наличие в них протрузий или трещин.
  5. КТ и МРТ. Эти визуальные методы диагностики считаются при грудном хондрозе наиболее информативными и назначаются для уточнения диагноза. По результатам магнитно–резонансной или компьютерной томографии специалист выявляет место локализации дегенеративно-дистрофического процесса, стадию его развития и степень защемления нервных окончаний.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника на рентгене

Проведение перечисленного комплекса диагностических исследований позволяет врачу исключить болезни, имеющие сходную симптоматику, подтвердить предполагаемый диагноз грудной хондроз и назначить соответствующее клиническому случаю лечение.

Способы лечения

Избавиться от грудного остеохондроза можно только с помощью комплексного терапевтического воздействия. Врачебные назначения зависят от стадии формирования дегенеративно–дистрофических изменений в позвоночном столбе. Основным методом лечения при грудном хондрозе считается медикаментозная терапия. Она основана на нескольких принципах:

  1. Борьба с болью. Назначают нестероидные препараты. Медикаменты из этой лекарственной группы позволяют достигнут двух целей — купировать острые боли и остановить процесс воспаления. Препаратами выбора при грудном хондрозе считаются Ибупрофен и Кеторол.
  2. Уменьшение отечности тканей. Устранение отека тканевых структур, окружающих позвоночник, позволяет уменьшить проявления болевого синдрома и восстановить нормальную подвижность верхних конечностей. Для достижения этих целей назначают Гидрокортизон, Метилпреднизолон.
  3. Нормализация состояния поврежденных хрящевых тканей. Для восстановления хрящей применяют хондропротекторы. Из этой группы препаратов пациентам чаще всего назначают Алфлутоп.

Действие хондропротекторов

Средства для местного применения при этой разновидности хондрозов применяется редко, т. к. гели и мази не способны оказать терапевтическое действие на скрытый под реберным каркасом и слоем мышц поврежденный диск. Их применяют только с целью отвлекающего эффекта.

Процедура массажаПри лечении грудного хондроза широко применяется и немедикаментозная терапия, в которой большая роль отводится массажу. Выполнение массажных движений в области позвоночника позволяет расслабить напряженные мышцы, уменьшить неприятные ощущения и восстановить подвижность плечевого комплекса. Большая роль в терапевтических мероприятиях отводится также плаванию, иглоукалыванию и ЛФК, помогающей укрепить мышцы спины и уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски.

Избавиться от боли, спровоцированной грудным хондрозом, можно и народными средствами. В домашних условиях хорошо помогают купировать острый болевой синдром компрессы из теплого размятого картофеля с медом и растирания спины пихтовым или ментоловым маслом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие в грудном отделе позвоночника дегенеративно–дистрофических изменений, необходимо вести активный образ жизни.

В режим дня следует включить гимнастику и длительные пешие прогулки. Комплекс упражнений, необходимых для предупреждения развития заболевания, можно выполнять не только в домашних условиях, но и на рабочем месте. Особенно полезна профилактическая физкультура людям, ведущим малоактивный образ жизни и проводящим большую часть дня в статических позах, — водителям, офисным работникам.

Упражнения при боли в верхней части спины

Помимо регулярных гимнастических упражнений, для профилактики грудного хондроза необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Нормализовать массу тела.
  2. Подобрать для сна ортопедический матрас.
  3. Избегать поднятия в одиночку тяжестей.
  4. Поддерживать правильную осанку в сидячем положении.
  5. Включить в рацион продукты с высоким содержанием кальция и магния.

Если болезнь начала развиваться, при первых симптомах необходимо обратиться к врачу. Правильное и своевременное лечение поможет быстро справиться с проблемой и восстановить качество жизни.

Игорь Петрович Власов

  • Иглоукалывание при шейном остеохондрозе
  • Массаж поясничного отдела
  • Грудной остеохондроз позвоночника
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Причины хруста в позвоночнике

Хруст в позвоночнике многие считаю признаком какого-либо заболевания позвоночного столба. Но косточки хрустят у абсолютно здоровых детей грудного возраста. Привычка похрустывать пальцами тоже не приводит к заболеванию суставов. Почему же хрустит позвоночник? На этот счет существует несколько версий.

Теории

Не смотря на все достижения медицинской науки, оказывается, до сих пор точно неизвестно, почему хрустит позвоночник. По этому поводу выдвинуто три основные теории.

Теория №1

По одной из них, причиной хруста считается кавитация (по-латыни, пустота) – образование мелких пузырьков газа в синовиальной жидкости. Установлено, что внутрисуставная жидкость содержит около 15% растворенной в ней двуокиси кислорода. Его скопление может значительно увеличивать объем внутрисуставного пространства с образованием полостей пониженного давления. Предполагалось, что при прохождении пузырьков газа между двумя суставными поверхностями и возникает хруст позвоночника.

Теория №2

Однако со временем эта теория была дополнена новыми исследованиями. Оказалось, что газовые пузырьки являются следствием хруста, а не его причиной. После образования они мгновенно схлопываются, образуя «ударную волну», сопровождающуюся звуком хруста. То есть, характерный звук возникает не при образовании пузырьков, а при их спадании.

Теория №3

Ранее рассматривалась еще одна теория хруста, опровергнутая в дальнейшем. Предполагалось, что причины хруста в позвоночнике связаны с задеванием связок выступающими элементами костной ткани. Но оказалось, что этот звук глухой, и ничего общего с хрустом не имеет.

Одни врачи считают хруст просто звуковым феноменом суставов, возникающим при предельной амплитуде движений. Другие врачи причиной хруста называют излишнюю подвижность суставов, смещение позвонков.

Но это только предположения. Насколько вреден хруст, или его появление является нормой, точно неизвестно.

Где хрустит

Хруст часто возникает у практически здоровых людей. Молодые мамы нередко обеспокоены хрустом позвоночника у грудного ребенка. Причем при обследовании никакой патологии не выявляется. У взрослых характерный звук появляется при разнообразных движениях:

  • при потягивании;
  • во время наклонов вниз и в стороны;
  • при поворотах туловища;
  • во время выполнения сеансов мануальной терапии;
  • при растяжении позвоночника;
  • во время выполнения гимнастических упражнений.

Позвоночник может постоянно хрустеть в одном месте при многократно повторяющихся движениях. Иногда звуковой эффект появляется периодически в разных местах спины. Четкий звук порой возникает в суставах шеи при резком повороте или наклоне головы. Даже если, кроме хруста, нет других неприятных симптомов, нужно обратиться к врачу. Хруст может быть признаком заболеваний позвоночного столба. Позвоночник человека состоит из 5 отделов и множества позвонков:

  • 7 шейных;
  • 12 грудных;
  • 5 поясничных;
  • 5 крестцовых, сросшихся между собой;
  • 3 – 4 сросшихся копчиковых костей.

Однако хрустят в основном два отдела – шейный и поясничный. Грудной отдел, как самый спокойный и малоуязвимый, если и захрустит, то крайне редко.

Причины

Практикующие врачи, пациенты с больными суставами хорошо знают, что хруст появляется не случайно. Часто возникает из-за нарушения целостности хряща. Если сочетается хруст с болью, к тому же, присоединяется отек и спазм тканей, нужно искать причину заболевания. Это могут быть:

  • остеохондроз – дистрофическое поражение позвоночника;
  • протрузия – выпячивания позвоночного диска;
  • сколиоз – боковые искривления позвоночника
  • грыжа диска, возникающая при разрыве фиброзного кольца;
  • болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
  • перенесенная в прошлом травма спины или операция;
  • опухоль;
  • обменные заболевания.

Человек не задумывается о здоровье своей спины до тех пор, пока она не болит, а зря. Позвоночник реагирует на все изменения в организме – стрессы, физические перегрузки, травмы, общие заболевания. Именно хруст может оказаться первым симптомом начала болезней позвоночника и шеи.

Обследование

Диагностика проводится стандартная, не отличающаяся от других методов обследования. Можно ограничиться одним из диагностических методов, включающих:

  • рентгеноскопию в 2-х и более проекциях;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • МРТ;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • миелографию – рентгенографию с введением контрастного вещества;
  • общий, биохимический анализ крови, мочи.

Рентгенография всегда считалась достаточно информативным и доступным методом исследования. Но в случае с позвоночником лучше воспользоваться МРТ. Изменения в позвонках и мягких тканях видны лучше. После постановки диагноза назначается лечение, соответствующее заболеванию.

Типичные примеры

Источником большинства бед в позвоночнике считается остеохондроз. Благодаря хондрозу, появляются:

  • протрузии;
  • межпозвонковые грыжи;
  • костные разрастания;
  • ущемления нервных корешков;
  • конечно, хруст позвоночника.

Кроме того, остеохондроз нередко предшествует артрозу мелких суставов, анкилозирующему спондилоартриту и целому ряду других коварных заболеваний.

Шейный отдел является самым подвижным, а поясничный отдел – самым нагружаемым. Возможно, поэтому в них часто возникают хруст и боль. Рассмотрим ситуацию на двух типичных примерах.

Боль в шее и хруст в шейном отделе позвоночника могут появиться утром после сна на высокой подушке. В конце напряженного рабочего дня, проведенного за компьютером. Шея ноет, с трудом поворачивается, наклоняется. При форсированных движениях может появиться треск и похрустывание. И хотя достоверно неизвестно, почему хрустит позвоночник, прослеживается связь между постоянными или временными изменениями шейного отдела позвоночника и хрустом.

Аналогичная ситуация бывает при заболеваниях поясницы. Нижний отдел спины нагружается лишним весом, тяжелой физической работой, продолжительным сидением, например, за рулем. В результате сдавливаются и усыхают диски. Фиброзное кольцо выступает за пределы позвонка. Раздражает связки, нервные корешки. Следом появляется боль и хруст поясницы.

Не всегда ситуация завершается только протрузией. Если позвоночник не лечить, в какой-то момент появляется межпозвонковая грыжа. Фиброзное кольцо может дать трещину и разорваться при подъеме тяжести рывком или одновременном подъеме груза с поворотом. В это время человек ощущает резкую боль и характерный хруст в области поясничного отдела.

Какие следует сделать выводы. Если хруст есть, значит, он по каким-то причинам появляется. Норма это или патология? За ответом лучше обратиться к специалистам.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий